โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว (FIP) สาเหตุ อาการ และการรักษา

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว (Feline Infectious Peritonitis – FIP) เป็นโรคที่ซับซ้อน ร้ายแรง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ โรคนี้มักจะเป็นโรคร้ายแรงในแมว โดย FIP เกิดจากไบโอไทป์ของ Feline Corona Virus (FCoV) ที่เรียกว่า Feline Infectious Peritonitis virus หรือ ไวรัส FIP (FIPV)

โรคนี้มีการแพร่กระจายไปทั่วโลก และเกิดเฉพาะกับแมวเท่านั้น สุนัข มนุษย์ และสายพันธุ์อื่น ๆ ไม่สามารถติดเชื้อได้ FIP เป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่ท้าทายที่สุดของแมวในวงการสัตวแพทยศาสตร์

ในปี 2020 โรคนี้ได้รับความสนใจเป็นพิเศษจากการติดเชื้อโคโรนาไวรัสในแมว ทั้งนี้โควิด-19 ในมนุษย์ นั้นไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างโรคเหล่านี้ ถึงแม้ว่าจะเป็นไวรัสอยู่ในตระกูลไวรัสเดียวกัน

แมวติดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมวได้อย่างไร?

ลักษณะที่ซับซ้อนอย่างหนึ่งของ FIP ก็คือ แม้ว่า Feline Coronavirus (FCoV) จะพบได้บ่อยมาก แต่โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมวนั้นพบได้น้อยมาก

FCoV หรือที่รู้จักกันในชื่อ Feline Enteric Coronary (FeCV) พบได้ในแมว 80-90% ที่อาศัยอยู่ในบ้านที่มีแมวหลายตัว แต่การติดเชื้อเหล่านี้เกือบทั้งหมดไม่เป็นอันตราย ไม่มีอาการเจ็บป่วย อาจมีอาการท้องเสียเพียงเล็กน้อย ไวรัสนั้นหลั่งออกมากับอุจจาระ ซึ่งแพร่กระจายระหว่างแมวได้ง่าย โดยทั่วไปจะติดกันผ่านกระบะทราย หรือกล่อง โดยเชื้อสามารถอยู่รอดได้ในสิ่งแวดล้อมนานถึงเจ็ดสัปดาห์

แมวตัวใหม่ในครัวเรือนอาจจะติดเชื้อทางปาก โดยส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสกับกระบะทราย หรือกล่อง โดยการแพร่กระจายโดยตรงจากแมวสู่แมวไม่ค่อยเกิดขึ้น

หลังการติดเชื้อ ไวรัสสามารถพบได้ในระบบทางเดินอาหาร และเลือดในช่วงเวลาสั้น ๆ และจากนั้นอาจหลั่งออกทางอุจจาระ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ เดือน หรือตลอดชีวิตในบางกรณี อย่างไรก็ตาม แมวที่ติดเชื้อ FCoV ไวรัสที่ไม่ร้ายแรงมีสัดส่วนที่น้อยมากที่จะกลายพันธุ์ จนกลายเป็น Feline Infectious Peritonitis Virus ซึ่งทำให้เกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว (Feline Infectious Peritonitis)

การกลายพันธุ์นี้อาจเกี่ยวข้องกับการลบ หรือการกลายพันธุ์ที่ยีน 3c แต่ยังไม่มีการระบุรายละเอียดทั้งหมด การกลายพันธุ์เกิดขึ้นในแมวแต่ละตัว โดยไวรัสกลายพันธุ์จะขยายตัวอย่างรวดเร็ว ติดเชื้อในมาโครฟาจ (macrophages) และโมโนไซต์ (monocytes) ของแมวที่เป็นพาหะ และแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ทำให้เกิดโรค

ไวรัส FIPV ที่กลายพันธุ์จะไม่หลั่งในลักษณะเดียวกับ FCoV ในอุจจาระ ดังนั้นจึงไม่คิดว่าจะติดเชื้อโดยตรงในลักษณะเดียวกัน

การกลายพันธุ์นี้ และการพัฒนา FIP เกิดขึ้นได้อย่างไร นั้น

มีความเชื่อมโยงกันระหว่างปริมาณ FCoV ที่แมวได้รับ (ปริมาณไวรัสที่สูงขึ้นมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ FIP) และวิธีที่ระบบภูมิคุ้มกันของแมวแต่ละตัวตอบสนองต่อไวรัส ดูเหมือนว่าแมวจะมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค FIP มากขึ้นหากประสบกับความเครียด (เช่น การไปเยี่ยมแมว หลังการผ่าตัด หรือการดูแลที่บ้าน) ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่ว่าความเครียดส่งผลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

กรณีส่วนใหญ่ของ FIP นั้นมักเกิดกับแมวที่อายุน้อยกว่าหนึ่งปี อย่างไรก็ตามแมวทุกช่วงอายุนั้นสามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังมีโอกาสพบมากในบ้านที่มีแมวหลายตัว และอาจพบบ่อยในแมวบางสายพันธุ์ (เช่น เบอร์แมน เบงกอล และโอเรียนทัล) โดยแมวตัวผู้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค FIP มากกว่าตัวเมีย และแมวที่มี FeLV เป็นบวกก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เช่นกัน

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว ส่งผลต่อแมวอย่างไร?

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว ส่งผลกระทบต่อร่างกายได้หลายวิธี โดยอาการป่วยจะแสดงออกมาในรูปแบบเปียก (effusive) หรือแบบแห้ง (non-effusive)

FIP ถูกอธิบายว่าเป็น vasculitis pyogranulomatous ซึ่งมีผลกระทบทั่วร่างกาย สัญญาณของการเจ็บป่วยจะแปรผัน ขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไป FIP มีสองรูปแบบ ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของแมว ได้แก่ แบบเปียก Effusive (Wet) และแบบแห้ง Non-Effusive (Dry) อย่างไรก็ตามอาการของโรคอาจไม่เป็นแบบใดแบบหนึ่งเลยทีเดียว บางกรณีก็มีองค์ประกอบของทั้งแบบเปียก และแบบแห้ง

• FIP แบบเปียก Effusive (Wet) เป็นโรคที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว และรุนแรงมากขึ้น โดยจะเกิดเป็นสัปดาห์ หรือเป็นเดือนหลังจากมีความเครียด เช่น การกลับบ้าน หรือการผ่าตัด อาการที่แสดงนั้นมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับภาวะหลอดเลือดอักเสบ (vasculitis) โดยมีโปรตีน และของเหลวรั่วไหลออกจากหลอดเลือดเข้าสู่โพรงในร่างกาย ทำให้เกิดการสะสมของของเหลว อาการเฉพาะของโรคในแมวแต่ละตัว ขึ้นอยู่กับส่วนใดของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากการสะสมของของเหลวนี้
• FIP แบบแห้ง Non-Effusive (Dry) เป็นโรคเรื้อรังมากกว่า เริ่มมีอาการช้ากว่า และค่อย ๆ พัฒนาตามการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันบางส่วนของแมว รอยโรคจากเชื้อ Pyogranulomatous (เนื้อเยื่อที่แสดงถึงการรวมกันของไวรัส และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อไวรัส) พบได้ในอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย รวมถึงตับ ไต ม้าม ต่อมน้ำเหลือง และสมอง รวมถึงในช่องท้อง อาการที่แสดงนั้นขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบแห้งสามารถพัฒนาเป็นรูปแบบเปียกได้

อาการของ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมวมีความแปรผัน ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่เกิดขึ้น และส่วนใดของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ

โดยทั่วไปแล้ว แมวที่ติดเชื้อจะมีอาการชัดเจนในช่วงแรก เช่น ความง่วง เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด อาจมีช่วงของ pyrexia (ไข้)

ในรูปแบบเปียก สัญญาณจะขึ้นอยู่กับบริเวณที่ของเหลวรวมตัวกัน

• ช่องท้องมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ส่งผลให้เกิดน้ำในช่องท้อง โดยช่องท้องจะบวมอย่างเห็นได้ชัด และมีของเหลวเต็ม บางครั้งอาจสัมผัสได้ถึงวัตถุแข็งเมื่อคลำช่องท้อง ซึ่งหมายถึงต่อมน้ำเหลืองโต หรืออวัยวะภายในที่เป็นโรค เช่น ม้าม ตับ หรือไต
• หากของเหลวรวมตัวกันในช่องอก (ทรวงอก) จะหายใจลำบาก (thorax) เนื่องจากมีของเหลวไปขัดขวางการขยายตัว และการทำงานของปอดตามปกติ
• หากของเหลวรวมตัวกันในถุงที่อยู่รอบหัวใจ (ปริมาตรน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ) อาจมองเห็นสัญญาณของโรคหัวใจได้ ซึ่งเกิดจากการที่หัวใจไม่สามารถหดตัวได้ตามปกติเนื่องจากความดันของของเหลว

ในรูปแบบแห้ง อาการต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของร่างกายได้รับผลกระทบ และมีแนวโน้มที่จะเริ่มมีอาการช้าลงในระยะเวลานานขึ้น อาจมีตั้งแต่สัญญาณทั่วไปของการเจ็บป่วยอวัยวะในช่องท้องที่เกี่ยวข้อง หายใจลำบากเมื่อเกี่ยวข้องกับปอด หรือหน้าอก อาการทางระบบประสาทเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับสมอง หรือไขสันหลัง (เช่น การสูญเสียน้ำหนัก หรือแม้กระทั่งอาการชัก) หรืออาการทางตาเมื่อตาได้รับผลกระทบ (เช่น การมองเห็นลำบาก มีลักษณะผิดปกติของดวงตา)

การวินิจฉัย โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว

สัตวแพทย์สามารถระบุได้ว่าแมวของคุณเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมวหรือไม่

วิธีเดียวที่จะทำการวินิจฉัย FIP ได้คือ ผ่านทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ เมื่อสามารถเห็นการอักเสบของ pyogranulomatous ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ พร้อมกับการระบุการมีอยู่ของแอนติเจน FCOV ในมาโครฟาจผ่านทางอิมมูโนฮิสโตเคมี อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การได้รับตัวอย่างดังกล่าวจากแมวที่มีชีวิตอาจเป็นเรื่องยาก ดังนั้นการวินิจฉัยนี้จึงทำได้เฉพาะภายหลังการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น

โดยทั่วไปแล้ว สัตวแพทย์จะดำเนินการทดสอบวินิจฉัยหลายวิธี และนำผลลัพธ์ที่ได้ปะติดปะต่อกันจะนำไปสู่การวินิจฉัย FIP

วินิจฉัยโดยทั่วไป ได้แก่

• การตรวจร่างกาย โดยมีสัญญาณของอาการเบื้องต้น พร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ เช่น ในการตรวจดวงตาอย่างละเอียดด้วยเครื่องตรวจตา
• X-rays และอัลตราซาวนด์ อาจแสดงให้เห็นการรวมตัวกันของของเหลวในช่องท้อง และหน้าอก การขยายตัวของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เช่น ตับ ม้าม ต่อมน้ำเหลือง
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ รวมถึงการวิเคราะห์ของเหลวที่เก็บตัวอย่างจากช่องท้อง หรือหน้าอกเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุด เมื่อเกิดความสงสัยจากการวินิจฉัย ของเหลวนี้มีลักษณะเฉพาะที่โดดเด่นเป็นพิเศษ ในทางเทคนิคจะเรียกว่าทรานซูเดตดัดแปลง หรือสารหลั่งปลอดเชื้อ ขึ้นอยู่กับสี ความหนืด ปริมาณเซลล์ และลักษณะอื่น ๆ การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เฉพาะสำหรับ RNA ของไวรัสสามารถดำเนินการกับตัวอย่างของเหลวเหล่านี้ได้ แต่ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแมวที่มีเชื้อโคโรน่าไวรัสในแมวที่ไม่เป็นอันตราย (FCoV) และไบโอไทป์ FIPV ทางพยาธิวิทยา
• การตรวจเลือดทั่วไป ได้แก่โลหิตวิทยา (lymphopenia เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ลดลง และโรคโลหิตจาง) และชีวเคมี (ระดับโปรตีนสูง หรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง โดยมีอัตราส่วน อัลบูมิน:โกลบูลินต่ำ มีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และตับเพิ่มขึ้น และค่าพารามิเตอร์ของไต)
• การตรวจเลือดเฉพาะทาง ได้แก่ Alpha-1 acid glycoprotein ซึ่งมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นในแมวที่มี FIP (แต่สามารถเพิ่มขึ้นได้ในแมวที่เป็นโรคอื่นด้วย) แอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสโคโรนาสามารถวัดได้โดยใช้แอนติบอดีไทเทอร์ แต่แอนติบอดีต่อ FIP ไบโอไทป์ของ FCoV ไม่สามารถแยกแยะได้จาก FCoV เวอร์ชันที่ทำให้เกิดโรคน้อยกว่า ระดับแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นในแมวที่มีรูปแบบ FCoV ที่ไม่เป็นอันตราย ดังนั้นจึงมักมีผลบวกในแมวที่มีสุขภาพดี และแมวบางตัวที่มี FIP ก็ไม่มีระดับแอนติบอดีที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ในแมวที่มีอาการ FIP ระดับ FCoV ที่สูงมากจะถูกมองว่าเป็นหลักฐานสนับสนุนการวินิจฉัย
  แมวประมาณ 80-90% ในสภาพแวดล้อมที่มีแมวหลายตัว และแมวมากถึง 50% ในบ้านแมวตัวเดียวมีแอนติบอดี FCoV แต่มีแมวเพียง 5-10% เท่านั้นที่จะพัฒนาเป็น FIP
• การตรวจอื่น ๆ รวมถึงการประเมินทางระบบประสาทโดยละเอียดโดยผู้เชี่ยวชาญ พร้อมความเป็นไปได้ในการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) พร้อมด้วยการถ่ายภาพขั้นสูง เช่น MRI เพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่น ซึ่งมักพบใน FIP
• ส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์แมว (เช่น สมาชิกของ American Association of Feline Practitioners) อาจได้รับการแนะนำจากสัตวแพทย์ในพื้นที่ของคุณ

การรักษา โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว

การรักษาแมวที่มี FIP โดยทั่วไปทำได้เพียงการดูแลแบบประคับประคองเท่านั้น เพื่อรักษาแมวที่ติดเชื้อให้อาการดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ให้นานที่สุด โดยทั่วไปจะใช้ prednisolone หรือ cyclophosphamide เพื่อลดการอักเสบ สารกระตุ้นความอยากอาหาร (เช่น mirtazopine และ cyproheptadine) บางครั้งอาจใช้ยาที่มีอิทธิพลต่อภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เช่น อินเตอร์เฟอรอน

อย่างไรก็ตาม ไม่นานมานี้การรักษา FIP ได้พัฒนาวิธีการใหม่ (กำลังตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ เช่น Niels Pedersen) ด้วยยาต้านไวรัส เช่น สารยับยั้งเอนไซม์ต้านโปรตีเอส และสารอะนาล็อกของนิวคลีโอไซด์ เพื่อลดการจำลองแบบของ FCoV และ Polyprenyl Immunostimulant (PI) เพื่อรองรับระบบภูมิคุ้มกัน การรักษาแบบใหม่ถือเป็นการปฏิวัติวงการ โดยมอบความหวังให้กับแมวที่มีภาวะ FIP ในการรักษาให้หายขาดอย่างสมบูรณ์

เจ้าของแมวจำเป็นต้องร่วมมือกับสัตวแพทย์เพื่อรับการดูแลแมวของตนเองอย่างเหมาะสมเป็นรายบุคคล ความท้าทายประการหนึ่งคือ ยารักษาแบบใหม่ยังไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้กับแมว ซึ่งหมายความว่าในหลายแห่งทั่วโลก สัตวแพทย์จะเข้าถึงยาเหล่านี้ได้ไม่ได้

ส่งผลให้เกิดการตั้งกลุ่มไม่เป็นทางการอย่าง FIP Warriors ในที่ต่าง ๆ มากมาย (เช่น กลุ่ม Facebook) โดยให้การสนับสนุน และแม้แต่การเข้าถึงยาผ่านทางตลาดมืด สิ่งนี้ถือเป็นความท้าทายอย่างมากสำหรับวิชาชีพสัตวแพทย์ เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่ผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาตจะส่งเสริมการใช้ยาที่ไม่ได้รับการควบคุม และไม่มีใบอนุญาต

ตัวอย่างกลุ่ม FIP Warriors® 5.0 Facebook

อย่างไรก็ตาม เมื่อทางเลือกอื่นคือ การการการุณยฆาต หรือปล่อยให้ความเจ็บป่วยร้ายแรงคร่าชีวิตของแมว เป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจว่าทำไมเจ้าของแมวจึงเลือกวิธีการนี้

ปัจจุบันยาเหล่านี้มีลิขสิทธิ์แล้ว (เช่น ในสหราชอาณาจักร และออสเตรเลีย) และหวังว่าเร็ว ๆ นี้เจ้าของแมวจะไม่จำเป็นต้องใช้เส้นทางตลาดมืด

การพยากรณ์ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในแมว

แมวที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจะติดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแมว (FIP) ผ่านการสัมผัสใกล้ชิดกับแมวตัวอื่น

ทำให้ FIP ถือเป็นโรคร้ายแรง โดยแมวส่วนใหญ่มีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้ต้องทำการการุณยฆาต เพื่อป้องกันความทุกข์ทรมานระยะสุดท้าย แมวบางตัวมีอาการไม่มาก และมีอาการป่วยนานขึ้น แต่ในที่สุดผลลัพธ์ก็จะคล้ายกัน

ตามกฎทั่วไป แมวที่มี FIP แบบเปียก จะมีชีวิตอยู่ได้เพียงไม่กี่วัน หรือสัปดาห์ ในขณะที่แมวที่มี FIP แบบแห้ง จะมีชีวิตอยู่ได้หลายสัปดาห์ หรือเป็นเดือน อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาแบบใหม่ ดูเหมือนว่าแมวจะสามารถรักษาอาการให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ได้ แต่ยาเหล่านี้มีราคาสูง และยังไม่มีจำหน่ายอย่างแพร่หลาย แต่ก็หมายความว่ามีความหวังสำหรับการรักษาแมว FIP

คำถามที่พบบ่อย